تعريف الربو
الربو هو اضطراب مزمن في الرئتين، تكون فيها الشعب الهوائية الملتهبة عرضة للانقباض، مما يسبب نوبات الصفير، وضيق الصدر، والسعال، وضيق التنفس التي تتراوح في شدتها من خفيفة إلى مهددة للحياة.
يؤثر على حوالي 7-10٪ من الأطفال وحوالي 7-9٪ من البالغين، وبالتالي فهو يمثل مشكلة صحية عامة هامة للبلدان في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، فإن غالبية الوفيات الناجمة عن هذا الاضطراب تحدث في البلدان المتخلفة النمو. إن تحسين رعاية مرضى الربو في هذه البلدان هو أحد أهداف هذا “المبادرة العالمية للربو”، وهو حدث سنوي يقام في أول ثلاثاء من شهر مايو / أيار ويهدف إلى زيادة الوعي بهذا المرض.
يتميز الربو بانقباض تشنجي للعضلة الملساء في الشعب الهوائية، من خلال زيادة إنتاج مخاط لزج غير طبيعي عن طريق الغدد المخاطية القصبية، وفي الهجمات الشديدة، عن طريق انسداد مجرى الهواء من المخاط التي تراكمت في الشجرة الهوائية.
أسباب وتحريض العوامل من الربو الحلقات
قد تبدأ حلقات الربو فجأة أو قد تستغرق أيام لتطويرها. وعلى الرغم من إمكانية حدوث حلقة أولية في أي عمر، فإن نصف الحالات تقريبا تحدث في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات، ويتأثر الأولاد أكثر من الفتيات. غير أن النساء يتأثرن أكثر من الرجال في صفوف البالغين.
عندما يتطور في مرحلة الطفولة، فإنه غالبا ما يرتبط مع حساسية موروثة للمواد المسببة للحساسية -المواد، مثل حبوب اللقاح ،عث الغبار… التي قد تحفز الحساسية . عند البالغين، وقد يتطور الربو استجابة لمسببات الحساسية، ولكن الالتهابات الفيروسية، والأسبرين ، والظروف الجوية، وممارسة الرياضة قد يسبب ذلك أيضا. وبالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي التوتر إلى تفاقمالأعراض. كما أن البالغين الذين يصابون بالربو قد يعانون من التهاب الأنف المزمن أو التهاب الجيوب الأنفية .ويرتبط الربو لدى البالغين أحيانا بالتعرض لبعض المواد في مكان العمل، مثل المواد الكيميائية والغبار الخشبي والحبوب. هذه المواد تثير كل من أشكال الحساسية وهي غير المعدية. في معظم هذه الحالات، سوف تهدأ الأعراض إذا تمت إزالة العامل المسبب من مكان العمل.
يتم تصنيف الربو على أساس درجة شدة الأعراض، والتي يمكن تقسيمها إلى أربع فئات: متقطعة خفيفة، مستمرة خفيفة، معتدلة الاستمرار، ومستمرة شديدة. على الرغم من أن الآليات الكامنة وراء حلقة الربو ليست مفهومة تماما، بشكل عام فمن المعروف أن التعرض لعامل تحريض يحفز الإفراج عن المواد الكيميائية من الجهاز المناعي . هذه المواد الكيميائية يمكن أن يسبب تقلص تشنجي العضلات الملساء المحيطة بها الشعب الهوائية ، وتورم والتهاب في الشعب الهوائية، والإفراط في إفراز المخاط في الشعب الهوائية.
علاج وإدارة الربو
يتم استخدام عدد من الأدوية لمنع ومكافحة أعراض الربو والحد من وتيرة وشدة الحلقات. وتصنف أدويته إلى ثلاثة أنواع رئيسية:العوامل المضادة للالتهابات ، التي ازالة الالتهاب.موسعات الشعب الهوائية، والتي تعمل على استرخاء انقباض العضلات الملساء وفتح الشعب الهوائية. ومضادات مستقبلات الليوكوترين (لترا، وتسمى أحيانا معدلات الليوكوترين)، التي تقطع الإشارات الكيميائية داخل الجسم الذي يؤدي إلى انقباض والتهاب. قد تؤخذ هذه الأدوية على أساس يومي طويل الأجل للحفاظ على الربو المستمر (أدوية السيطرة على المدى الطويل) والسيطرة عليها، أو يمكن استخدامها لتوفير تخفيف سريع من انقباض الشعب الهوائية (أدوية الإغاثة السريعة).
وتشمل الأدوية السيطرة على المدى الطويل الستيرويدات القشرية ، وهي أدوية مضادة للالتهابات أقوى وأكثر فعالية متاحة؛كرومولين الصوديوم و نيدوكروميل، وهي أدوية مضادة للالتهابات غالبا ما توصف للأطفال؛ طويلة المفعول بيتا 2 -agagones و ميثيلكسانثينس (على سبيل المثال، الثيوفيلين )، والتي هي موسعات الشعب الهوائية. و زيلوتون و زافيرلوكاست، والتي هي لتراتس.
قد تشمل أدوية الإغاثة السريعة موسعات الشعب الهوائية، مثل بيتا 2 قصيرة المفعول و بروميد الإبراتروبيوم، أو الستيرويدات القشرية النظامية. ومنع الانزيمات ويسمى فسفودايستراسيس، التي تشارك في توسط انقباض مجرى الهواء والالتهاب، وهي في مازالت في التجارب السريرية. تم تصميم هذه الأدوية لتكون طويلة الأمد تدار مرة واحدة يوميا عن طريق الاستنشاق، ومن المتوقع أن تكون أكثر أمانا من الأدوية التقليدية، والتي قد تسبب تلف القلب والأوعية الدموية. تسمى نوبات الربو المطولة التي لا تستجيب للدواء حالة الربو ؛ يجب أن يدخل الشخص المصاب بهذه الحالة إلى المستشفى لتلقي الأكسجين وغيره من العلاجات.
بالإضافة إلى مداواة الربو مع الأدوية، ينصح الأشخاص الذين يعانون من المرض للحد من تعرضهم للمواد التي تؤدي إلى الربو. والقدرة على التعرف على علامات الإنذار المبكر من حلقة وشيكة ، ويمكن للأفراد مراقبة مستوى انسداد تدفق الهواء في رئتيهم باستخدام جهاز بحجم الجيب يسمى مقياس تدفق الذروة.
الربو في الارتفاع
وفي البلدان المتقدمة النمو وخاصة في المناطق الحضرية، ازداد عدد حالات الربو بشكل مطرد بدءا من منتصف القرن العشرين وحتى أواخره. واستمر هذا الاتجاه في القرن الحادي والعشرين، حيث ارتفع عدد الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب في العالم من 150 مليون شخص في عام 2002 إلى 235 مليون شخص في عام 2011. ولا تزال أسباب هذه الزيادة الهائلة في حالات الربو، ولا سيما بين الأطفال، غير واضحة تماما. تلوث الهواء، والظروف المعيشية المزدحمة، والتدخين ، والتعرض للتدخين السلبي، وحتى الصراصير . ومع ذلك، في العديد من المناطق الاستوائية المتخلفة في العالم، عدد قليل جدا من الناس الذين يعانون من الحساسية أو الربو. وفي هذه المناطق، يصيب الملايين من البشر. وقد أظهرت الدراسات ديدان الشصية تقلل من خطر الربو عن طريق تقليل نشاط الجهاز المناعي البشري المضيف. في عام 2006 أظهرت تجربة سريرية أجريت على عدد قليل من المرضى أن العدوى المتعمدة مع اليرقات 10 الديدان الشصية، وعدد قليل جدا أن يسبب مرض الشصية ، يمكن أن يخفف من أعراض الحساسية والربو. مزيد من التحقيق في هذا ” العلاج بالديدان الطفيلية “في مجموعات السكان الأكبر حجما.
وكان هناك بعض الجدل حول زيادة معدلات الربو في البلدان التي ينتشر فيها التطعيم ضد الأطفال على نطاق واسع. وقد أشارت الدراسات إلى أن لقاح واحد فقط، لقاح السعال الديكي، قد يؤدي إلى الربو. ومع ذلك، لم يتم تأكيد هذا الارتباط الإيجابي بنجاح. في سيناريو عكسي.